Брекеты: всё, что вы хотели спросить у врача-ортодонта

Октябрь 10, 2017
1197 0 Москва, Россия

Вопрос исправления прикуса — едва ли не самый обсуждаемый в области стоматологии. Форумы и блоги полны как позитивных, так и крайне негативных отзывов. А популярные материалы столь противоречивы, что простому читателю сложно разобраться — какие же брекеты ставить и в чем причина неудачного лечения. Чтобы разрешить сомнения, мы решили побеседовать со специалистом и задать все основные вопросы, волнующие пациентов. Наш собеседник - врач-ортодонт Андрей Владимирович Опарин.

- Андрей Владимирович, давайте начнем сразу с тревожных отзывов. Основная масса их примерно следующего содержания. «Поставили брекеты, достигли результата. Потом брекеты сняли, но даже не смотря на ретейнеры, все сползло обратно и стало хуже.» Действительно ли зубы могут вернуться в положение, как было до установки брекетов?

Нет. В исходное положение зубы не вернутся никогда, если было проведено грамотное лечение. Вопрос в том, что есть ряд факторов, которые не зависят ни от доктора, ни от пациента. Факторы следующие: мышечный орган - язык, круговые мышцы рта, процессы деградации в связочном аппарате. Например, у пожилых людей может наблюдаться расхождение зубов, опущение десны. Нарушается динамический баланс полости рта: связки, прикус, мышцы. С возрастом связки атрофируются, динамический баланс смещается. Это нельзя предугадать.

- То есть если лечение было грамотным и после него пациент носил ретейнеры, то все будет хорошо?

Да. После ретенции результат должен сохраниться.

- А сколько надо носить ретейнеры? Иногда пациенты жалуются, что им врачи говорят носить ретейнеры 5-8 лет.

Мы много времени посвятили сбору информации о том, как же правильно проводить ретенцию. Научные исследования и клиническая практика показывает: чтобы сохранить 100% результат нужна пожизненная ретенция. Другое дело, что жестко фиксировать результат не обязательно. Со временем зубы могут найти более подходящие положения. Но к изначальному варианту они точно не вернутся. Этого можно не опасаться.


http://probreketi.ru/
Брекеты: всё, что вы хотели спросить у врача-ортодонта
Опарин Андрей Владимирович
Варианты ретейнеров после брекетов
Варианты ретейнеров после брекетов
Восьмые зубы и брекеты совместимы в редких случаях
Восьмые зубы и брекеты совместимы в редких случаях

- Так сколько времени нужно носить ретейнеры?

Я бы сказал так: ретейнер должен стоять столько, сколько он простоит. Когда он начинает отклеиваться, мы ищем другие варианты. В 100% случаев мы ставим несъемные ретейнеры. Через 2-3 года, когда ретейнер отклеивается, мы переходим на капы. Делаем пациенту капы, которые он надевает только на ночь.

- А как Вы относитесь к мнению, что можно без несъемных ретейнеров сразу перейти на капу?

Да, это возможно. Но по статистике 2 из 10 пациентов капы теряют: в путешествиях или даже дома. Это значит, что их надо изготавливать заново, а это потеря времени и денег.

- Говорят, что вместо кап можно использовать скобы?

Да, этот вариант использовался еще пару десятилетий назад — так называемые «пластинки». Но он уже считается устаревшим и мы его не используем.

- На сколько лет ставят ретейнеры?

Обычно на несколько лет. Но есть здесь психологический момент. Иногда человек приходит через год и говорит: «Снимите. Он мне надоел».

- Еще один частый вопрос, который можно встретить в обсуждениях на форумах — удаление 4-х и 5-х зубов перед установкой брекетов. Действительно ли для ортодонтического лечения так часто бывает необходимо удаление здоровых зубов, да еще из зоны улыбки?

Действительно, удаление премоляров не всегда необходимо и не всегда хорошо сказывается на конечном результате, улыбка получается не столь красивой. Вопрос в том, что есть ряд клинических случаев, когда провести лечение без удаления невозможно. Но таких пациентов на самом деле небольшой процент. Обычно у них узкая челюсть, и невозможно ничего сделать без удаления. Но, если все же пациенту предлагают удалить зубы, однозначно имеет смысл получить консультацию (а может даже ни одну) другого специалиста. Помните – удалить зубы всегда успеете.

- Если все-таки решили удалить зубы перед установкой брекетов — это не повредит улыбке?

Нет, так как обычно удаление делают симметрично — слева и справа, иногда все четыре зуба (сверху и снизу). Основные параметры, к которым должно привести лечение:

  • правильная эстетика,

  • правильная функция (нормальное жевание),

  • отсутствие проблем с дикцией,

  • стабильность результата.

Но, к сожалению, иногда к нам приходят пациенты, которым было проведено необоснованное удаление зубов. В таком случае нужно не только исправить прикус, но и закрыть промежутки между зубами, а скорость такой коррекции около 1 мм в месяц.

- Распространена ситуация, когда исправление прикуса проводится в подростковом возрасте (когда нет еще 8-х зубов). А позже, ближе к 30-ти годам, когда появляются восьмые зубы, зубной ряд начинает «ползти» и искривляться.

Да, есть такая проблема. Для этого проводится рентген-диагностика. В подростковом возрасте на рентгене уже видны зачатки 8-х зубов. Исходя из этого, мы планируем лечение. Если мы видим явное неправильное положение восьмых зубов, то проще их удалить, пока не сформировался корень. Но иногда даже неправильное положение восьмых зубов не влияет на ортодонтическое лечение, их роль слишком преувеличена.

- А если все-таки это не предотвратили?

Тогда надо снова ставить брекеты или элайнеры.

- В интернете можно встретить такие жалобы: я ношу брекеты три года, но результата нет. В чем дело?

Иногда к нам приходят такие пациенты на перелечивание. И у них обычно уже есть проблемы с пародонтом. Дело в том, что когда идет длительное ортодонтическое лечение, постепенно происходит резорбция корней зубов (растворяются верхушки корней). С такими пациентами порой мы даже не можем начать работать.

- Что же делать?

Рекомендация такая. Если вам поставили брекеты и вы видите, что за первые полгода не произошло выравнивания по дуге — задумайтесь! Возможно, нужно проконсультироваться у другого врача.

- Остро обсуждается на форумах вопрос частоты чистки зубов. Тем, кто носит брекеты, стоит ли часто чистить зубы?

Речь идет о том, что пациент должен контролировать отсутствие образования налета на зубах. Большинству людей хватает чистки двух раз в день — после завтрака и после ужина. После приемов пищи можно убирать остатки пиши ершиками и полосканием.

У тех, кто слишком рьяно подходит к вопросу и начинает чистить зубы много раз в день, может образовываться «клиновидный дефект» - в пришеечной области, где эмаль самая слабая, она истирается. Таким щепетильным пациентам можно посоветовать звуковые зубные щетки. Они не стирают эмаль.


Андрей Опарин
Андрей Опарин
Брекеты Экспириент безлигатурные
Брекеты Экспириент безлигатурные
Безлигатурные системы
Безлигатурные системы
Лигатурные брекеты
Лигатурные брекеты

- Как часто обычно меняют дуги в брекетах?

Совсем не обязательно на каждом приеме должна происходить смена дуг. Существует даже многопетлевая техника лечения, когда вообще на весь период ставится одна дуга и в процессе лечения доктор вводит в нее коррективы. В своей практике мы обычно поступаем так: пока идет нивелировка, меняем дуги каждый месяц. А в остальном — очень индивидуально. Главное — пациент должен замечать, что зубы двигаются, должен доверять доктору и видеть, что все идет по плану.

- Сейчас все больше появляется людей-аллергиков. Стал распространенным такой вид аллергии, как аллергия на металлы. Пациенты жалуются, что после установки брекетов у них аллергические реакции стали более выраженными. Как можно это предотвратить?

Скорее всего, речь идет об аллергии на никель. В брекетах используются никель-титановые дуги. Проводить аллергопробы всем подряд пациентам невозможно. Но часто пациент уже знает о своей патологии и удается выявить ее на этапе сбора анамнеза. Поэтому, если во время лечения появляется аллергия- это большая редкость, в этом случае нужно скорректировать лечение: поменять дуги на безникелевые. Сами брекеты не имеют примесей никеля, есть даже брекеты чисто титановые, но они дороже.

- Распространенная тема, муссирующаяся в интернете: «Хотела поставить белые брекеты, но врач сказал, что на такой системе у меня не будет результата и мне надо ставить только металлические».

Это крайне неверная информация. Конечно, когда у врача есть выбор только между пластмассовыми и металлическими, то лучше ставить металлические. Но если речь о современных самолигирующих брекетах, то разницы никакой нет. Можно также успешно ставить белые брекеты. Просто найдите доктора, который работает на нормальных системах ведущих фирм.

- Некоторые жалобы звучат так: после ношения брекетов лицо изменилось — впали щеки, вытянулось лицо. Такое может быть?

Действительно, в процессе лечения может происходить изменение лицевых признаков, но серьезные изменения происходят только на фоне растущего лицевого скелета (до 17 лет). Иногда даже специально это делаем. Например, при маленькой нижней челюсти (дистальный прикус), делаем выдвижение нижней челюсти (стимулируем ее рост) и профиль становится красивее. Но когда скелет уже сформирован, могут происходить другие вещи, например, протрузия зубов. И здесь уже надо смотреть на конкретный случай. Например, однажды к нам обратилась пациентка на перелечивание примерно с такими жалобами. В итоге пришлось удалить ей 4 премоляра, чтобы вернуть лицевую эстетику.

- В зарубежных странах, где развита медицина и, в том числе, ортодонтия, каким системам отдают предпочтение — самолигирующим?

Там ситуация такая же, как и в России. У нас стоматология находится на мировом уровне.

- Назовите несколько имен, кого Вы считаете экспертами мирового уровня в ортодонтии.

Уильям Проффит, Равиндр Нанда, Вик Александер - первое, что приходит на ум…

- Появившаяся боль в челюстном суставе может быть признаком некорректного лечения у ортодонта?

Может, но не обязательно. Здесь должен подключиться врач-гнатолог и уже вместе с ним ведем пациента. Обычно такие пациенты изначально приходят с жалобами на сустав. Эстетика здесь отходит на второй план.

- Как Вы относитесь к такой тактике: сначала ставить брекеты на верхнюю челюсть, а через год — на нижнюю?

Мы так не работаем. Обычно через месяц ставим на вторую челюсть.

- Как Вы относитесь к варианту исправления прикуса винирами? Некоторые пациенты не хотят ходить с брекетами год-два, а хотят исправить кривые зубы установкой виниров, люминиров.

Винирами можно исправить только эстетику. Функционально они не изменяют ситуации. Поэтому, если вам нужно «сделать красиво, прямо сейчас и быстро», например, для съемок в телепроекте, то можно поставить виниры, но на годы это ситуацию не решит. Более того, когда прикус в норме и пациент ставит виниры – зуб стачивается минимально, а когда зубы в прикусе кривые, то чтобы поставить виниры – зубы надо стачивать гораздо больше.

- Много вопросов связано с необходимостью проведения операции по пластике уздечки перед установкой брекетов.

Да, иногда проводится пластика уздечек (верхней или нижней). Тяж (уздечка верхней губы) проходит между центральными резцами и в детском возрасте препятствует правильному прорезыванию. Но часто встречаются случаи неоправданно сделанных операций. Особенно, если ее делают до ортодонтического лечения.

Правильный подход таков: сначала собрать промежутки, а затем делать пластику уздечки. Тогда рубец образуется уже по новой форме зубов и выступает как естественный ретейнер.

Андрей Владимирович, спасибо, что согласились побеседовать! Надеюсь, у нас получилось разобрать основные спорные вопросы, понять, что соответствует действительности, а что относится просто к необоснованным страхам.

Телефон для записи на прием к
Андрею Опарину:
+7 (495) 724-44-87
Probreketi.ru
Москва, Большой Дровяной пер., д.20/1

Как мне ставили брекеты. Видео...

Гигиена полости рта с наличием брекет-системы...

Comments Facebook
Comments Vkontakte
AboutBeauty&HealthTravelsTechnology